Кишечные инфекции: красные флаги, как помочь до осмотра врача.

Кишечные инфекции у ребенка порой могут застать врасплох и привести к панике, если не знать, как действовать. Чтобы вы были уверены, что все делаете правильно, врач-педиатр клиники МЕДСТОРИ Лицкевич Елизавета Александровна делится советами по оказанию первой помощи при кишечных инфекциях, а также обращает внимание на «красные флаги», при которых ребенка необходимо как можно скорее показать врачу.

Симптомы кишечных инфекций.

Большинство кишечных инфекций у детей вызывают вирусы. Реже причиной могут быть бактерии и простейшие.

Чаще всего типичная вирусная кишечная инфекция у детей начинается так: на фоне полного здоровья начинается многократная рвота от нескольких раз до 20-30, сначала пищей, потом водой, потом желчью, в конце могут быть холостые позывы на рвоту. Одновременно может быть боль в верхней части живота перед рвотой. К концу первых суток, а также на 2-3 сутки болезни может подняться температура, иногда до высоких цифр 38-39, однако её может и не быть. Также к концу первых-началу вторых суток болезни может появиться жидкий стул (обычно водянистый). На 2-3-е суток ребёнок становится менее активным, у него снижается аппетит. За 2-7 дней все симптомы постепенно проходят, и ребёнок выздоравливает.

Самые частые симптомы при кишечных инфекциях у детей, с которыми сталкиваются родители:

• тошнота, рвота;
• диарея (жидкий стул, понос);
• боль в животе;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• вялость, капризность, усталость;
• снижение диуреза (ребёнок мочится реже или меньшим объёмом, моча более насыщенного или тёмного цвета, может иметь неприятный запах);
• раздражение, покраснение кожи в области анального отверстия.

Обязательно при любой кишечной инфекции обращаем внимание на мочеиспускания: их частоту и объём. Если мочи стало меньше, особенно на фоне того, что ребёнок мало пьёт, это может означать, что развивается обезвоживание.

Самым частым осложнением кишечных инфекций является обезвоживание и гипогликемия (снижение уровня глюкозы).

Обезвоживание – снижение содержания жидкости в организме. Для нормальной работы нашему телу нужно достаточное количество воды в нём. С рвотой, жидким стулом, повышением температуры организм теряет жидкость. Дети часто не хотят пить, боясь повторной рвоты, иногда приём жидкости ограничивают сами родители, надеясь, что так все симптомы пройдут быстрее (так не надо делать). Если потери жидкости превышают её поступление, развивается обезвоживание.

Признаки обезвоживания у ребёнка:

• снижение массы тела;
• запавший родничок;
• сухость слизистых полости рта;
• мало слюны, она вязкая, нет слёз при плаче;
• запавшие глаза;
• снижение диуреза (ребёнок меньше и/или реже мочится);
• если собрать кожу ребёнка в складку, она плохо расправляется (при тяжёлом обезвоживании);
• вялость.

Обезвоживание – это плохо, поэтому важно стараться его не допустить или максимально быстро восполнять потери жидкости, если оно начало развиваться.

Четыре обязательных «кита» лечения любой кишечной инфекции, вне зависимости от её причины до осмотра врача:

1. Первый «кит» и самый важный – регидратация (выпаивание).

Важно восполнять потери жидкости.

• Чем выпаивать?

Самый лучший вариант для выпаивания – это готовые глюкозо-солевые растворы для оральной регидратации (ОРС): продаются в любой аптеке, для детей важно использовать те, которые разрешены с рождения (например, адиарин регидрокомплекс, гастролит, регидрон БИО, биогая орс). Обычно содержимое пакетика разводится на стакан воды. Сразу много не покупаем, не все дети соглашаются их пить. Если ребёнок ни в какую не хочет пить солевой раствор, выпаиваем тем, что согласен пить: вода, компот (если ребёнок ничего не ест, добавляем туда сахар), минеральная вода без газа. Слабый чай подходит хуже, потому что обладает мочегонным эффектом, но на крайний случай тоже подойдет. Сок и кока-колу лучше не использовать, так как они могут усилить диарею. Сок в крайнем случае разводим водой минимум пополам. Кока-колы без газа можно дать небольшое количество, если ребёнок совсем отказывается от еды. Молочные продукты в период кишечной инфекции старшим детям не даём. Детей грудного возраста продолжаем кормить грудным молоком или смесью (про это далее).

• Как выпаивать?

Дробно, часто и понемногу. По 2-3 столовых ложки/несколько глотков каждые 5 минут. Некоторые дети легче пьют из шприца (без иглы!). После рвоты стоит подождать 15-30 минут, а затем продолжить выпаивать. Детей грудного возраста чаще прикладываем к груди или даём смесь чаще, но меньшим объёмом.

• Как понять, что мы всё делаем правильно?

Ребёнок стал активнее, увеличилось количество мочи, если оно было снижено.

2. Второй «кит» – диета.

Исключаем на время из питания детей старше грудного возраста молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр, сырки, молочные каши). Их можно будет вернуть, когда симптомы кишечной инфекции пройдут. Дети грудного возраста диету не соблюдают: их продолжаем кормить грудным молоком или привычной смесью, просто более часто и меньшим объёмом. Если ребёнок отказывается от смеси, можно заменить её на безлактозную или низколактозную на время кишечной инфекции. Также важно, чтобы ребёнок ел хотя бы немного, любую пищу, если отказывается, даём сладкие жидкости, печенье, можно дать даже конфеты, например, чупа-чупс (это профилактика гипогликемии). Стараемся исключить жирное, жареное, копчёное, концентрированные соки. Предлагаем еду чаще и меньшими порциями.

3. Третий «кит» – удаётся не всем. Это сорбенты (смектит, энтеросгель). Нужны лишь при наличии жидкого стула, так как уменьшают потери жидкости. Сокращают длительность диареи на 1-2 суток. Грудным детям обычно даётся 1 пакет за сутки дробно, более старшим 2 пакета в сутки, подросткам 3 пакета за сутки. Если ребёнок отказывается их пить, не страшно, силой заставлять не нужно. Жидкий стул пройдёт и без них, просто будет чуть дольше.

4. Четвёртый «кит» – сбиваем температуру.

Обычно начинаем с цифр 38,5 и выше, однако, если ребёнку некомфортно при более низких цифрах, можно дать жаропонижающее и раньше. Используем парацетамол (10-15 мг/кг, максимум 500 мг – не более 4 раз в сутки, максимальная дозировка за сутки 60 мг/кг, для подростков – 2000 мг/сутки, даём не чаще, чем раз в 4 часа) или ибупрофен (5-10 мг/кг, максимум 400 мг – не более 3 раз в сутки, максимальная дозировка за сутки 30 мг/кг, для подростков – 1200 мг/сутки). Если даём ибупрофен, тщательно следим, чтобы не было обезвоживания. Ибуклин детям в целом, и при кишечной инфекции в частности не даём – выше риск повреждения почек.

*Пробиотики: по некоторым данным могут сокращать длительность диареи на сутки, однако не все, а только содержащие L.rhamnosus (норомбакт, регидрон био). Однако обязательным компонентом лечения не являются – кишечная флора восстановится и самостоятельно.

После каждого эпизода дефекации важно подмывать ребёнка водой. Если есть раздражение в перианальной области, можно смазывать кожу цинковой мазью и декспантенолом несколько раз в день. Также важно детям в подгузниках по возможности периодически делать воздушные ванны, это даст коже возможность быстрее восстановиться.

Что давать до осмотра врача не нужно:

• Антибиотики! – не даём самостоятельно никакие! Ни оставшиеся от предыдущих болезней, ни стопдиар/нифуроксазид (несмотря на обнадёживающее название, не применяйте его до осмотра врача). При некоторых видах диареи антибиотики нужны, при некоторых бесполезны, при некоторых и вовсе опасны. Все антибиотики даём только после осмотра и по назначению врача.
• Противорвотные. Их также не стоит давать без назначения врача. При нарушении содержания электролитов в крови, приём противорвотных препаратов может спровоцировать аритмии.
• Активированный уголь также лучше не давать, так как он меняет цвет стула на чёрный, врачу будет трудно оценить достоверно характер стула.

«Красные флаги» или когда важно как можно быстрее показать ребёнка врачу:

• Ребёнка не удаётся выпоить, есть признаки обезвоживания, мало мочится или не мочится совсем.
• Болит живот – до осмотра не даём ибупрофен и парацетамол.
• Ребёнок вялый, всё время спит.
• Бледность кожи, наличие сыпи.
• Наличие крови в рвотных массах или кале.
• Обильное слюнотечение у ребёнка.
• Головная боль.
• Судороги.

Также не стоит забывать о мерах профилактики для остальных членов семьи: частое мытьё рук с мылом, особенно после контакта с выделениями заболевшего, отдельные столовые приборы и полотенца для заболевшего, более тщательное соблюдение правил личной гигиены.