Вакцинация (прививки) для взрослых

Если ты – взрослый, скажи Вакцинации: Да!

Стоит ли добровольно вакцинироваться после 18 лет от целого ряда инфекционных заболеваний? Этот вопрос задают себе множество людей. Давайте разберем эту тему с врачом-терапевтом клиники Медстори так, чтобы было понятно каждому, на примере фактов и не вдаваясь в глубины иммунологии.

Вакцины (прививки) являются самым эффективным средством предупреждения инфекций, что доказала иммунизация населения, которая стала проводиться с середины 60-ых годов прошлого столетия. За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная Программа Иммунизации (RPI) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а в настоящее время сформирован Глобальный Альянс по Вакцинам и Иммунизации (GAVI). Однако, по данным GAVI, в мире до настоящего времени из 14 млн. смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн. обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией.

В разных странах сложились разные подходы к иммунизации против наиболее важных инфекционных болезней, угрожающих здоровью человека. Вакцинация может быть обязательной или добровольной (добровольная вакцинация). Решающим фактором, который определяет окончательное решение о добровольности или обязательности прививок является уровень охвата прививками или «коллективный» иммунитет к возбудителям заболеваний.  При осуществлении добровольной иммунизации задача врача помочь пациенту понять необходимость вакцинации, почувствовать ответственность за здоровье и благосостояние не только свое и своих детей, но и других людей и принять обоснованное решение в пользу иммунизации, даже если вакцинация не является обязательной.

В Республике Беларусь есть утвержденный Министерством здравоохранения Национальный календарь профилактических прививок для детского населения (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 г.  № 42 «О профилактических прививках» с изменениями и дополнениями). Это документ, принятый на основании множества современных научных знаний об инфекционных заболеваниях, оспаривать которые в данный момент глупо, не логично и антигуманно. Это в том числе подтверждают таблицы 1 и 2.

Таблица 1: Сравнение частоты заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, и побочных эффектов вакцинации в США (данные CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), Chen R.T.,2002).

Таблица 2: Частота серьезных побочных эффектов вакцинации (данные ВОЗ, 2001 год).

 Сегодня в Республике Беларусь детей до 18-и лет прививают от 13 инфекционных заболеваний.

Для взрослого населения обязательными являются прививки против дифтерии и столбняка (ревакцинация (бустерная доза) каждые 10 лет). Ежегодно проводится прививочная кампания против гриппа (сентябрь-декабрь), в остальных случаях – прививки взрослому населению выполняются по медицинским (эпидемическим) показаниям и добровольно (добровольная вакцинация).

В последние годы количество людей, которым рекомендовано проведение вакцинации по медицинским показаниям увеличилось ввиду некоторых причин.

В последние 100-120 лет в странах, расположенных в Европе, существенно выросло население, увеличилось количество людей, постоянно проживающих в городах (вырос процент урбанизации). Так в Республике Беларусь на 2024 год он составляет 79,16%. Существенно увеличилась продолжительность жизни, люди стали более мобильные (активно передвигаются по городу, много путешествуют), выросла иммиграция из стран Африки и Азии, появились новые инфекционные заболевания. И эти процессы нарастают. Все это приводит к увеличению количества болезней передающихся воздушно-капельным путем (грипп, пневмококковая инфекция, корь, коклюш, дифтерия и другие), алиментарным путем (гепатит А и другие). Наблюдается рост других путей передачи.

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний является вирус гриппа, клинические проявления и осложнения (респираторный дистресс-синдром, геморрагический синдром, пневмония, миокардит, менингоэнцефалит и другие) которого можно существенно уменьшить профилактической вакцинацией у взрослых. Профилактическая вакцинация против вируса гриппа (Инфлювак, Ваксигрип Тетра) проводится ежегодно и рекомендована с целью профилактики вышеозначенных осложнений, особенно для людей старше 50 лет. Установлено, что в группе вакцинированных от гриппа взрослых – риск заболеть ОРИ ниже более чем в 2 раза по сравнению с невакцинированными пациентами в течение года после вакцинации.

Воздушно-капельным путем  кроме вируса гриппа передается  возбудитель ветряной оспы (он же вирус герпеса человека третьего типа).

Данный вирус является возбудителем и опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Ветряная оспа у взрослых приводит к смерти в 25—175 раз чаще, чем у детей (за счет более тяжелых осложнений в  виде миокардитов, менингитов, энцефалитов). У переболевшего, как правило, формируется пожизненный иммунитет. Но у лиц с иммунодефицитом возможно повторное инфицирование. Также ранее переболевшие ветряной оспой взрослые являются группой риска и по возникновению опоясывающего герпеса.  

В США, Великобритании вакцинация против ветряной оспы с использованием вакцины проводится по календарю с 1995 г.  В Республике Беларусь рекомендована добровольная профилактическая вакцинация (Варицелла, Варилрикс), в особенности для людей, не болевших ветряной оспой, и для людей, переехавших на ПМЖ в Республику Беларусь из отдаленных регионов планеты с низкой плотностью населения, с низким титром иммуноглобулинов G к ветряной оспе в крови, либо серонегативных (нет иммуноглобулинов G).

Опасны и вирусы гепатитов А и В.

Новые данные ВОЗ по 187 странам показывают, что предполагаемое число смертей от вирусного гепатита увеличилось с 1,1 миллиона в 2019 г. до 1,3 миллиона в 2022 г., причем 83% из них вызваны гепатитом В (в данный момент в Мире это вторая основная причина смерти после туберкулеза среди инфекционных заболеваний).  В 2022 году в мире насчитывалось 254 миллиона человек с гепатитом B.  Вирус гепатита В (HBV) обладает тропностью к печеночной ткани, а хроническая инфекция этим вирусом приводит к прогрессирующему воспалению печени и развитию фиброза и цирроза печени и, в конеч­ном счете, гепатоцеллюлярной карциноме. А инфицироваться достаточно легко – Вирус чрезвычайно заразен, устойчив во внешней среде до 7 дней. Основные риски: незащищенный секс, использование нестерильных игл, медицинские/косметические процедуры. Вакцинация обеспечивает почти 100% защиту. В Беларуси с целью иммунопрофилактики и стопроцентной защиты доступна вакцина Эувакс. 

Гепатит А регистрируют повсеместно в странах Африки.  Распространен гепатит А  почти во всех странах Восточной Азии, во всех странах Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Российскую Федерацию, Республику Беларусь в целом относят к регионам со средней эндемичностью по гепатиту А, но на отдельных территориях Российской Федерации уровни заболеваемости существенно различаются. Ежегодно в мире регистрируется до 1,5 млн клинических случаев гепатита А, а степень выявления антител (что свидетельствует о перенесенной инфекции) варьирует от 15% до почти 100% в некоторых странах. Основной путь заражения гепатитом А – алиментарный (через зараженную пищу, воду). Это нужно учитывать туристам, планирующим отдых  в Египте, Турции, Индонезии, Малайзии и в других странах с высокой эндемичностью по гепатиту А. Чтобы не везти воду и еду с собой на все время отпуска, или обеззараживать ее в стране пребывания, помимо соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий рекомендована профилактическая вакцинация против вирусных гепатитов А (Альгавак М)

В Беларуси клещевой энцефалит начал изучаться с 1940-х годов. Обнаружены клещи, содержащие вирус, вида I. ricinus (1978г., Житковичский район Гомельской области), вида D. reticulatus(1985г., Житковичский район Гомельской области). В 90-ые годы из клещей D. reticulatus вирус клещевого энцефалита(ВКЭ) выделялся на территории 4-х областей: Брестской, Минской, Гродненской и Гомельской. Наибольший уровень инфицированности иксодовых клещей (15,3%) был выявлен в южной ландшафтно-климатической зоне – Гомельская и Брестская области. В Брестской области с 2005 по 2011 годы отмечался рост числа обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов клещей с 147,4 до 346,6 на 100 тысяч населения. В Брестской области с 1993 по 2005 годы выросла заболеваемость клещевого энцефалита с 0,72 до 2,78 на 100 тысяч населения (рост в 3,9 раза). В 2020-2022 годах у 88,0% пациентов отмечались среднетяжелые и у 7,6% – тяжелые клинические проявления с единичными летальными исходами, и у 99,6% заболевших отсутствовала вакцинация против вирусного клещевого энцефалита. У заболевших тяжелой формой ВКЭ оставались пожизненные неврологические проблемы (частичные параличи конечностей, потеря мышечной силы, тяжелые двигательные расстройства и развитие эпилептических припадков).  Многие пациенты, перенесшие  вирусный клещевой энцефалит в тяжелой форме, стали инвалидами 1-ой и 2-ой группы. Лучший метод предотвращения данных осложнений – профилактическая вакцинация против вируса клещевого энцефалита (Энцевир, ТикоВак, ФСМЕ-ИММУН).

Папилломавирусы человека, или вирус папилломы человека(ВПЧ, HPV) –тоже актуальная проблема. На 2023 год  660 млн человек в мире уже было инфицировано ВПЧ (12 % населения планеты), несмотря на то, что воздушно-капельный путь инфицирования – не основной.  Основные пути инфицирования – половой и контактный. Риск контактного пути инфицирования даже для целомудренного человека крайне высок, особенно при посещении развивающихся стран, учитывая процент инфицированных в мире. 750 тысяч случаев ВПЧ-ассоциированных раков (особенно рак шейки матки у женщин) и 32 млн случаев аногенитальных бородавок ежегодно регистрируются в мире. Ежегодно более 300 тысяч человек умирают от раковых заболеваний,  вызванных ВПЧ, и мужчины в том числе. Какой выход? Выход – есть: профилактическая вакцинация (Гардасил 4, Гардасил 9).

Вакцинация взрослых против менингококковой и пневмококковой инфекций является эффективным способом профилактики тяжелых заболеваний (менингит, сепсис, пневмония). Менингококковые конъюгированные вакцины показаны и взрослым, находящимся в условиях повышенного риска развития менингококковой инфекции, особенно студентам, проживающим в общежитиях, военнослужащим, туристам (особенно в «менингитный пояс» Африки), лицам с удаленной селезенкой, контактам с больными.

Вакцинация взрослых против пневмококковой инфекции рекомендована лицам старше 65 лет, лицам с хроническими заболеваниями (легких, сердца, печени, сахарный диабет), курильщикам, лицам с иммунодефицитом.

Основная цель вакцинации у взрослых – это усиление иммунологической памяти. Иммунологическая память — способность иммунной системы отвечать на повторный контакт с антигеном быстрее, сильнее и длительнее по сравнению с первичным ответом. Иммунологическая память обеспечивается клетками памяти — длительно живущими субпопуляциями антигенспецифических T- и B-клеток, быстрее реагирующими на повторное введение антигена (поэтому организму вакцинированных людей не нужно длительное время на реакцию против соответствующих опасных инфекций после заражения).

Да, вакцина – это не индульгенция от болезней, не гарантия, что ты не заболеешь тем, от чего прививаешься, но зато риск умереть, стать инвалидом из-за осложнений болезни, за счет усиления иммунологической памяти, существенно уменьшается. Поэтому, клинически заболевания у вакцинированных людей проходят гораздо легче:  не так выражены или отсутствуют сердечная и дыхательная недостаточность, снижен риск поражения центральной нервной системы, уменьшена интоксикация не развивается сепсис, синдром полиорганной недостаточности. Можно привести пример коренного населения Американского континента (индейцы), которое в основном и погибло из-за  отсутствия у них иммунитета к новым для них инфекциям (грипп, корь, оспа и другие) в довакцинальную эпоху, семью отшельницы Агафьи Лыковой, все дети которой умерли в молодом возрасте, потому что не вакцинировались.

Вывод:  профилактическая вакцинация для иммунитета – это как полноценное питание и тренировка для спортсмена, который никогда не достигнет серьезных результатов, если не будет отлично питаться и постоянно тренироваться. Давайте «тренировать» наш иммунитет! Давайте жить активно! Вакцинируйтесь!