Статины. Что это такое и с чем это едят?
Вы наверняка много раз слышали о таких лекарственных препаратах, как статины. У многих это буквосочетание не вызывает ровным счетом ничего, а у некоторых – страх, вплоть до панической атаки. Почему люди боятся принимать статины, какие мифы о статинах они слышали – давайте разбираться Ириной Николаевной Лавовой, врачом-терапевтом клиники MEDSTORY.
Что это такое и с чем это едят?
Статины – важнейшие лекарственные препараты для лечения гиперхолестеринемии и дислипидемии (повышенный уровень холестерина и нарушение баланса между «хорошим» и «плохим» холестерином) и профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений с доказанной эффективностью. Откладывание холестерина на стенке артерий способствует быстрому развитию у пациентов с артериальной гипертензией (т.е. повышенным артериальным давлением) атеросклероза сосудов сердца, сонных артерий, мозговых артерий и соответсвенно ишемической болезни сердца (прежде всего инфаркта миокарда – отмирание стенки сердечной мышцы), энцефалопатии, нарушению мозгового кровообращения (инсульт).
Пациентам с артериальной гипертензией, которые имеют высокий риск развития осложнений, т.е. тем пациентам, которые помимо высоких цифр давления имеют еще и сопутствующие заболевания (ожирение, увеличение уровня мочевой кислоты в крови, ишемическая болезнь сердца, поражение органов-мишеней) недостаточно принимать только препараты, снижающие уровень артериального давления. Таким пациентам показано назначение и препаратов для снижения уровня холестерина. Эти данные основаны на множественных многолетних многоцентровых исследованиях, в компетентности которых не сомневается ни один врач или ученый.
Как они работают?
Механизм действия следующий: в организме вырабатывается фермент ГМГ-КоА-редукатаза, который участвует в синтезе холестерина, а статины как раз и подавляют этот фермент, что приводит к нарушению синтеза холестерина в печени. Сами ферменты печени распознают, что выработка холестерина снизилась и реагируют соответствующим образом: начинается выработка белков, которые приводят к увеличению производства рецепторов к ЛПНП («плохой холестерин»). Эти рецепторы на поверхности клеток печени захватывают проходящие мимо ЛПНП и ЛПОНП, в результате чего снижается уровень «плохого холестерина» и триглицеридов в крови.
Но недостаточно просто принимать таблетку статина 1 раз в день, важно достигнуть определенного целевого изменения в показателях. На приеме врач определяет, какой у вас риск сердечно-сосудистых осложнений, после чего решает, до каких цифр нужно снизить холестерин. Например, если вы молодой мужчина или женщина с умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений, то уровень ЛПНП должен быть ниже 2,6 ммоль/л, а если сопутствующих заболеваний у вас много – то это показатель должен быть снижен до 1,4 ммоль/л. В современной медицине уровень общего холестерина отходит на второй план, врачи прежде всего смотрят на его отдельные фракции, а именно на ЛПНП – «плохой холестерин».
До начала приема статинов врач всегда определяет, есть ли у вас противопоказания для его приема: назначается биохимический анализ крови с определением билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТП), а также уровня КФК (отражает состояние мускулатуры). Эти исследования необходимы для своевременной диагностики возможного поражения печени и скелетной мускулатуры.
А теперь мы поговорим о мифах.
Миф первый: «У статинов много побочных эффектов: они действуют на печень, мышцы, а я и так принимаю много таблеток». Лечение статинами переносится, как правило, очень хорошо. Процент побочных эффектов крайне низок. Например, развитие гепатита при постоянном приеме статинов развивается в 0,1%, а поражение мышц и того меньше. Людей конечно пугает это, но давайте приведем другой пример. Все вы хорошо знаете такой препарат как парацетамол. Он входит в состав множества жаропонижающих порошков. При приеме всего 4-5 порошков в сутки возможно острое токсическое поражение печени вплоть до летального исхода. И это тоже прописано в инструкции. Но вместе с тем, при мало-мальской повышенной температуре люди просто пачками пьют парацетамол.
Да, противопоказания к лечению статинами существуют (с оговорками), но все риски оценит на приеме врач и сделает назначение.
Еще один миф: «Я сяду на диету и мой холестерин снизится и без таблеток». Доказано, что снижение общего холестерина и его отдельных фракций при смене рациона или приеме омега3-жирных кислот снижается только до 10 %. Если уровень холестерина был на верхней границе нормы, и у вас не слишком высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, то да, это имеет место быть. Но при высоком уровне холестерина этого недостаточно!
Очередной миф: «Врач назначил мне статины, но я пью и так много таблеток, так что буду разгружать печень и пить их через день.». Так делать не стоит, препараты нужно пить каждый день, желательно в одно и то же время, можно утром.
В конце хочется добавить: неназначение статинов тогда, когда это необходимо, и когда отсутствуют для этого противопоказания, «крадут» у вас несколько десятилетий жизни, которые вы могли бы провести со своей семьей и близкими.
